西北大学第一医院一招解决患者后“股”之忧

近日，西北大学第一医院因“病”制宜，运用改良新技术先后完成两例高难度藏毛窦治疗手术。简单来说，就是一场手术，攻克两大难题，既为患者处理病灶，同时通过自体皮肤移植实现患处创面“量身定制”完美缝合，让患者一次性、更舒适治好“难言之隐”。据悉，这也是目前我省开展此项高尖技术为数不多的医院之一。

提起藏毛窦，很多人或许有些陌生，该病发病隐匿，患者群体却不小。医院中医肛肠科主任赵璐介绍说，藏毛窦又称为藏毛囊肿，外部进入的毛发是其主要发病原因。因皮肤受到损伤，使得臀中裂之间的毛发刺入损伤的皮肤，形成短管道，毛发脱落后，被皮化短管道产生的引力吸入，聚集于皮下脂肪内，形成慢性感染或脓肿。因此，此病多发于汗毛挤压、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的人群。患者多见于20岁到45岁之间，内分泌较为旺盛的青壮年男性。主要症状包括骶尾部的急性脓肿反复发作，伴有红、肿、热、痛等急性炎症。因为藏毛窦发病存在静止期，这也导致不少患者因未及时发现或误诊，未能接受正规治疗，或手术时未能完整切除囊肿而导致迁延不愈，反复发作。

刚上大学的小王，不久前尾巴骨部位又胀又痛，摸着还有硬硬的包块。几天下来，包块不仅被磨破了，还流出很多脓血，小王是又痛又怕，还以为是疖子。前往医院这一查，竟是藏毛窦。赵璐告诉记者，患者来检查时，其脓肿瘘管深达骶尾骨筋膜，需要尽快手术。而手术的难点在于，想要治疗藏毛窦，需要通过手术将脓肿里的脓液排出。而患者的藏毛窦呈纵向多点分布，如果采用以往传统的藏毛窦切开引流术，创面大、恢复慢、患者受罪多。经专家团队再三考虑，决定由赵璐医生主刀为其施行“藏毛窦瘘管切除+皮瓣转移缝合术”，也被称为Karydakis皮瓣移植术。

“我们先对患者进行了抗感染治疗，为后续藏毛窦瘘管切除做准备。其次要想办法如何将切除的创面‘补’好，皮瓣转移缝合就很好的解决了这一问题。”赵璐说。术中，在司克教授的指导下，赵璐医生斜形完整切除患者病灶病变组织，仔细清理后，然后从邻近的皮肤部位切取皮瓣，移动皮瓣至对侧、侧方缝合。该术式的优势在于其治疗效果确切，患者住院时间短，复发率低，安全性较高。手术十分成功，目前患者恢复良好。

无独有偶。随后科室又接诊了一位深受藏毛窦病痛折磨的患者，该患者不仅病程长，且病情更为复杂。张先生确诊藏毛窦已两年有余，这期间采用保守治疗及多次单纯切开引流，导致病情反复发作，吃尽了苦头。“我也想过做手术，可看到朋友做了传统术式，受尽了罪，还要恢复3个月，想想都怕。”张先生十分苦恼。可这一拖，也让他的病情更加严重。经检查发现，患者的藏毛窦分布多且散，横向范围长达7.5厘米。要想完全根除，创面将比前一例患者更大。且由于根治切除骶尾部组织较多，术中对皮瓣的设计也提出更高要求，一旦设计不合理，很容易导致切口裂开或皮瓣坏死，这也导致手术风险更高。

病情复杂的患者更要因“病”制宜。专家团队经万全考量，最终决定为患者量身定制，实施改良Limberg皮瓣术根除病灶。司克教授告诉记者，患者的病灶范围接近一个7.5×7.5厘米的菱形。术前，专家团队再三精确患处的具体范围，力求皮瓣转移“无缝衔接”。在专家团队的精密配合下，手术于近日圆满完成。术中，由赵璐医生主刀，设计切口，将标准Limberg 皮瓣移植术加一改良，使菱形皮瓣区域自后正中向右整体移动1cm，术中完整切除病灶。改良的 Limberg皮瓣转移成形术保证了臀沟的抬高。手术过程十分顺利。术后患者皮瓣血运良好，经科室医护团队精心护理，约15天即可康复出院。

两例高难度手术的成功开展也标志着西北大学第一医院中医肛肠科团队在藏毛窦诊疗技术上取得了新突破,也为广大藏毛窦患者带来了福音。