颅内巨大动脉瘤经桡治疗有新特色

2023年11月8日，西安高新医院神经内科三病区贾颐手术团队首次经桡动脉入路应用新型Pipeline?Flex血流导向装置治疗1例未破裂右侧颈内动脉海绵窦段大型动脉瘤患者。此次手术为西安高新医院的第一例临床植入，术后患者恢复良好。

王大爷今年74岁，患有高血压多年，长期规律服用硝苯地平控释片，同时，多年前被诊断为“脑梗死”，并长期服用阿司匹林、阿托伐他汀。半个月前，王大爷突发语言表达障碍，但意识清楚，语言理解无障碍，整个症状持续约4小时后自行完全缓解。

在当地医院就医诊断为“短暂性脑缺血发作”，头颅磁共振检查并未见新发脑梗死，头MRA提示右侧颈内动脉动脉瘤，行脑血管造影示右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，动脉瘤最大直径16.2mm，瘤颈直径10.5mm。患者在当地医院进行手术，手术失败王大爷家属将王大爷转入西安高新医院神经内科三病区。

经过详细的术前检查和认真的抗板药物准备后，神经内科三病区同步组织MDT讨论手术相关事宜。

王大爷为Ⅲ型主动脉弓，此前在外院经股动脉造影时发现右侧颈内动脉造影比较困难，结合王大爷具体主动脉弓型，与唐都医院国内知名神经介入专家赵振伟教授共同商讨手术治疗方案后，最终决定选择经右侧桡动脉入路;并在赵教授的指导下由神经内科三病区贾颐手术团队在介入室、麻醉科的全力配合下，顺利在全麻行经右侧桡动脉Pipeline?Flex血流导向装置植入治疗右侧颈内动脉海绵窦段大型动脉瘤，手术过程顺利，支架贴壁良好，术后患者安返监护病房，后期恢复良好。

颅内动脉瘤是最常见的脑血管疾病之一，其发病率约为4.05%，容易破裂出血。一旦发生破裂，就诊前有大概8%-30%患者死亡，若发生再次破裂，死亡率则高达70%。给患者带来沉重的医疗负担。随着血流导向理念的出世，预防性颅内动脉瘤的治疗也越来越多地依赖于密网支架的使用。

Pipeline?Flex密网支架是目前全球范围内最新一代的血流导向装置之一，具备更强的输送性、贴壁性，支架的释放也变得更加容易，提高了手术的安全性并减低了术者操作的难度，为颅内动脉瘤的治疗提供了更加高效有力的解决方案。

动脉瘤主流治疗趋势已转向使用最小创伤的神经介入技术进行安全有效的治疗和干预，通常此类手术为经股动脉穿刺完成，而此例手术采取经桡动脉穿刺完成，血流导向装置治疗则为其提供了一种更加安全有效的手术方案选择，为今后该类治疗提供了新方法。极大简化了手术操作，使得手术更加安全，将复发风险降到最低。

西安高新医院神经内科三病区贾颐介入手术团队对经桡动脉手术介入治疗有丰富的临床经验，每年经桡动脉入路手术造影及介入治疗达1000余例以上，经桡动脉完成脑血管造影，逐渐开始进行经桡动脉治疗性手术，如颈动脉支架、椎动脉支架、取栓手术等，本例手术采用西安高新医院神经内科神经介入的特色技术-经右侧桡动脉入路建立手术通路，并取得了成功，减轻了患者的痛苦，降低了手术风险。