少量饮酒能预防痴呆，如何看待？

少量饮酒能预防痴呆，如何看待？饮酒有害健康，这已经是没有争议的观念。4 年前，医学顶级期刊 The Lancet 发表的全球疾病负担研究论断「酒精安全剂量为 0」 (1)。该研究给「一滴酒也会造成损伤」提供了最重磅的证据 ，这一观点也迅速成为临床共识。但 JAMA 子刊最新发表的一项纳入 393 万人的回顾性研究显示:与不饮酒的相比，适当饮酒痴呆风险降低 2 成左右 (2)。不喝酒的人开始每天「小酌」，痴呆风险还降低？这项发表在 JAMA Network Open 上的回顾性队列研究研究，纳入了 393 万人，结果显示:与不饮酒的相比，轻度至中度的饮酒的人，全因痴呆(包括阿尔兹海默症、血管性痴呆等各种因素导致的痴呆)风险降低 2 成左右，重度饮酒会增加痴呆症的发病率(2)。研究根据受访者过去 1 年酒精消费频率和纯酒精量，计算得其每日酒精摄入量，再分为四组:不饮酒(每天 0g)、轻度(每天lt;15g)、中度(每天 15～29.9g)、重度(每天ge;30g)。(15g 纯酒精相当于 150mL 酒精浓度为 13% 的葡萄酒。)该研究还弥补了既往许多研究的不足，收集了受访者 2 年间的饮酒习惯改变的资料，评估饮酒量变化对痴呆发生率的影响，主要包括:1.从不饮酒；2.戒酒；3. 饮酒减少；4.持续饮酒；5.饮酒增加。经过 6.3 年(平均)的随访，研究获得了这样的结果:与不饮酒的相比，轻度饮酒者罹患全因痴呆症的风险显著降低 21%，中度的风险降低 17%；而持续酗酒则会使得全因痴呆症的患病风险升高 8%。同样，在阿尔茨海默症和血管性痴呆中也观察到了类似结果，其中阿尔兹海默症关联性更强。饮酒量变化与阿尔兹海默症风险改变 图源:文献 2既往有研究表明，只要喝酒就会造成脑损伤，那么如果认识到酗酒对健康的损害开始减少喝酒，还能挽救未来痴呆的命运吗？本研究得出的结论是:能。研究指出，从重度饮酒降低到中度，全因痴呆症和阿尔兹海默症的风险分别降低了 8% 和 12%。而要是从轻度饮酒增加到中度，全因痴呆风险增加 9%；中度增加到重度，风险升高达到 16%；而如果直接从轻度到重度，风险则飙升至 37%。而本研究最有「颠覆性」的结果在于:如果滴酒不沾逐步培养起一天喝一点(轻度饮酒)的习惯，反而能与痴呆风险降低显著相关，全因痴呆和阿尔兹海默症风险降幅分别为 7% 和 8%。总说滴酒不沾才是真健康，那这些饮酒「可能获益」的研究结果，到底该如何看待呢？多项研究提示「可能获益」，但 「 喝得太多 」 才是通病事实上，这确实不是饮酒研究中第一次出现「可能获益」的结果。BMC 子刊曾有研究显示，少量饮酒与卒中、心绞痛或心血管病等相关的死亡风险降低有关 (3)；澳洲的一项 1.8 万人调查提示，以不饮酒为对照，适量饮酒能够降低全因死亡和心血管疾病的患病风险 (4)。2022 年 7 月 the Lancet 发表的 GBD 最新研究曾在肯定年轻人酒精消费只会带来健康风险的同时，提示在「 40 岁以上没有基础疾病」的人群中，少量酒精消费可能与降低罹患缺血性心脏病、中风和糖尿病的风险降低相关 (5) 。40 岁以上人群安全酒精消费水平 图源:文献 5很多人本就很难做到 「滴酒不沾」，这些高质量的研究结果，一定程度上在影响医学界 「一滴酒也会造成损伤」的共识。公众也会看到这些研究，那么正确认识它们、做恰当的宣传引导，就显得更为重要。2018 年世界卫生组织(WHO)全球酒精与健康报告指出，全球每年约 300 万人死于饮酒，占全部死亡人数的 5.3% ；平均每 20 人就有 1 人死于饮酒，每分钟因饮酒死亡 6 人(6) 。2019 年的 GBD 研究在宣布「酒精的安全剂量为 0」的同时，还驳斥了以往少量饮酒对缺血性心脏病、糖尿病等有预防保护作用的研究结果，指出这些获益与饮酒未必有因果关系，酒精增加肝硬化、癌症、脑损伤等各种疾病风险的综合危害，才是真正获得共识的结论 (1) 。《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》同样提出了饮酒会造成的六大类疾病风险(7)。酒精造成的健康风险 图源:文献 7伦敦国王学院的两位学者评论也就此类研究指出，科学研究理应真实展现成果，向学界传递新知。但当研究结果要推及指南或社会管理时，需要符合「标准简明」和「最大限度减低健康损害」两大标准，这就成为一个复杂的公共卫生利益问题 (8) 。设想一下，当研究得出结果，一类人不饮酒能有很大健康获益，我们是否应该向全社会提出 「 建议完全戒酒 」 ？而反过来，当研究发现另一类人少量饮酒可能降低某种疾病的风险，是否又意味着应该向更多人「建议少量饮酒」？WHO 数据显示，1990 年至 2017 年间，全球成人人均消费量从 5.9L 增加到 6.5L ；饮酒人群占比从 45％ 增加 47％。我国年平均饮酒量从 1952 年的 0.4L 纯酒精，至 2005 年、2016 年分别达到 4.1L 和 7.2L。同时终身戒酒率则从 2005 年的 50.9% 下降到 2016 年的 42.1% (6) 。;;喝得太多，才是全球通病。很多人喜欢喝酒，酒精又有一定的成瘾性，加上酒文化、社交需要等等社会经济原因，都让戒酒、限酒可谓是困难重重。在绝大多数人都太容易喝多了的情况下，从医学的角度想要支持适量饮酒有益健康，就必须要承担更大的举证责任 (8) 。